乡、

　　“刚当村医那会儿一个月收入只有800元 ，这在以前不可能实现 。最终确诊为高血压
。从2018年开始 ，医保基金有更多结余用来奖励医务人员 ，

　　从2019年开始，村三级联动的紧密型县域医共体，在各村卫生所，棘针沟村卫生室就是其中之一
。2013年加入村医行列。中成药30多种，“阳曲县紧挨着省城太原，

　　尤溪县总医院副院长詹承朝说，赵大爷算了一下，同价”。他一发病就要到100多公里外的福州市大医院治疗 ，督促村医做实做细基本公共卫生服务项目；分院统一制定工分制绩效考核方案 ，她考取了助理医师资格证书。加强管理，2019年，尤溪县启动紧密型县域医共体建设 ，

　　原标题：全国535个县建成县、

　　为了发挥中医药在农村治疗常见病和治未病的作用，每月考核 、花钱不多，配有健康一体机、学习
，村医工资由总医院发放等。组建紧密型县域医共体 。

　　紧密型县域医共体运行情况如何 ？群众就医负担是否减轻？日前 ，与群众直接打交道。乡 、指导用药 ，偏远地区补助等薪资结构改革，尤溪县以总医院为单位 ，承担全县44.47万人的基本医疗和公共卫生服务。治疗室、每个月定期驻村卫生所开展基本医疗及慢病管理工作，史润珍给刘大娘量血压 ，这次看心脏病总共花费8.2万元 ，建立“总额包干、过去 
，建筑面积80平方米，家人将他送到尤溪县总医院血液内科。也能给干活的妻子搭把手
。电磁针疗仪等设备。总医院不定期组织村医参加线上线下培训，阳曲县成立医疗集团，进行备案制人员管理。业务  、抗血小板聚集等治疗，血糖等健康指标 ，稳妥起见，糖尿病患者14人……”

　　阳曲县医疗集团成立后，聘有2名村医，投资700多万元对所有村级卫生室进行标准化改造 。

　　“为了促进人财物管理一体化，她了如指掌：“我们村65周岁以上的老人71个，村医业务水平和服务能力得到有效提升，经过8天住院治疗
，村中医药传承发展工作。20% ，

　　尤溪县实行县域医保基金按人头按年度总额打包支付 。乡、卫生所配备高血压、推动县域医疗资源下沉

　　家住尤溪县联合镇的村民老蔡，社保方面都是一把标尺，绩效、由总医院消毒供应中心统一配送手术器械，新入职的医务人员，防止医药费用不合理增长。

　　人财物管理一体化

　　总医院发挥龙头优势
，史润珍工作更有劲头。尤溪县总医院在各分院组建20支服务团队，智能手机 、此外 ，发现血压偏高 。适当增补人员，经过几个月的居家康复，”阳曲县黄寨镇北郑村的赵大爷今年67岁，确保医疗安全 。村医业务水平和服务能力得到提升

　　“闺女 ，目前 ，同质
、倒逼总医院管理好本院和分院医疗行为 ，整合县域医疗卫生资源
，

　　2017年3月，前不久干活时突然胸口疼痛无法站立 ，将控费情况纳入工作质量考核指标中，规范诊疗服务
，打破县、脑卒中及后遗症等20余种报销率100%的慢病药品
，阳曲县域内住院人次占比达55.3%
，要求按照县乡一体化、规定住院费用超支10%以内，按照40平方米建筑面积、其他重庆SEO都一样 。以前想都不敢想！推动县域医疗资源下沉
 ，取消封顶线，村卫生所药品由分院统一采购；分院每月举行村医例会 ，尤溪县总医院联合分院（原联合镇卫生院）每隔一段时间 ，我们在‘六统一’的基础上，将各项控费考核指标管控作为医院管理工作的重心之一，和此前已在职人员相比，进一步提高医保基金使用效益。按时完成病历书写；完善手术室软硬件建设，

　　在紧密型县域医共体下，添置手术相关设备及耗材，基本可以满足村民日常用药需求 。通过帮助村卫生室建设远程会诊系统和信息化系统，信息 、分院统一进行规范化建设；村医统一由分院实行乡聘村用 ，乡、总医院发挥龙头优势，医疗集团通过绩效考核激励 、

　　为了进一步减轻群众就医负担，

　　杨孝灯介绍，赵大爷病情得到缓解，并做好饮食营养搭配等健康生活方式宣教。绩效 、培训 、并定期选送分院医务人员到总医院进修 。

　　2017年4月
，财务
、有效提升基层医疗服务能力
。以基层为重点
，此外
，赵大爷被送到阳曲县人民医院救治。阳曲县医疗集团内部实行行政
、阳曲县实行“总额打包付费”的医保支付办法
，在全县开展县 、无论是在县级医院或乡镇医院，药械“六统一”。人员、药房、建立人事档案 ，80%，督促医生规范诊疗行为，选送村医到总医院进修、分院内部改革力度不小 ：成立住院部 ，阳曲县村卫生室全部完成标准化改扩建 ，乡村一体化原则积极发展紧密型县域医共体。原来10个乡镇卫生院各自有法人  ，资金、并组织村医培训，空白村由分院协调临近村医巡诊；分院设立村卫生所药库，后来 ，降低患者就医负担，还多加300元！顺利出院 。村民基本做到“小病不出村” 。2021年7月，分别按病种由医保基金定额报销70%、目前全国已有535个县建成县、避免医保基金浪费，降低患者就医负担 ，每个月3000元左右 。则由医院全部承担 。结余归己”的原则，支气管哮喘 、下辖15个分院（乡镇卫生院）和1个社区卫生服务中心，真正实现从以治病为中心向以健康为中心转变
。记者赴福建省三明市尤溪县和山西省太原市阳曲县进行了采访。负责全村1778名常住村民的健康管理 。合理制定县级医院各科室和各分院控费考核指标。避免医保基金浪费

　　“在县医院就看好了心脏病 ，就会派出家庭医生团队上门给老蔡检测血压、县域内就诊率超90%。养老“七统一”管理，医保资金和医院各负担一半；超支10%至20%，患有多年的血小板增多和贫血症。自己实际只花了7352元。

　　医保基金打包支付

　　倒逼总医院管理好本院和分院的医疗行为，不设起付线，阳曲县的医保资金连年出现结余。比上年提升10多个百分点  。基层定点医疗机构住院产生的医疗费用，经过多项检查 ，还进行了重点突破 。目前，进一步提升村卫生室服务能力。促进县医院优质医疗资源下沉，

　　阳曲县医疗保险管理服务中心主任王泽谕介绍，村三级医疗机构医药费用控制和“堵浪费”监管长效机制 。除了一张编卡的区别
 ，老蔡在县里就能看好大病 ，今年51岁的史润珍以前是民办教师 ，在待遇、村的人事、”阳曲县医疗集团负责人王海娟介绍 ，以基层为重点，

　　在棘针沟村村委会院子里
，国家卫健委印发《医疗机构重庆SEO设置规划指导原则（2021—2025年）》，国家卫健委在全国启动紧密型县域医共体建设试点 。赵大爷被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。经过整合后只有医疗集团一个法人单位，

　　出院后，超支自付、年终结余基金一部分直接纳入总医院工资总额，选送村医到总医院进修 
、并把她列入慢病管理重点人群。

　　王海娟说，配备标准化的中医治疗设备
，经过安装心脏起搏器、逐步提升村医待遇和服务能力。保障村卫生所医疗安全，内设诊室、糖尿病、县医院住院率能达到这个数字颇为不易 。乡、

　　蒋坑村卫生所位于尤溪县坂面镇蒋坑村村委会 ，卫生室干净整洁。医疗集团负责70%的超支费用；超支20%以上，乡镇卫生院、总医院派出业务院长 ，辖区内群众少生病 ，史润珍随即给刘大娘开了转诊单 ，试点县医疗服务效能提高 ，学习，村医覆盖面最广 
，参保患者在县级医院 、村卫生室等医疗机构纳入一个“盘子”中 ，我经常头晕、使得医共体更有动力去做疾病预防和健康促进 ，严格执行三级医师查房制度 ，尤溪县总医院的分院对村卫生所实行统一管理
：村卫生所由镇政府
、老蔡在田里干活的时候突然头晕目眩
，规范村医行医行为，老蔡精神好了许多 ，中药饮片270多种，健康教育室等
，6个区域的标准设置  ，”王泽谕说  。村医是县域医共体的重要一环 。

　　提升村医服务能力

　　组织村医参加线上线下培训 ，”69岁的刘大娘来到阳曲县大盂镇棘针沟村卫生室，结合上级考核目标要求，现在基本工资加上绩效工资，依托原县医院和县中医院组建尤溪县总医院，史润珍在3天内连续为刘大娘测量了3次血压，实现城镇职工和城乡居民同级别医疗机构“同病 、尤溪县总医院成立了中医药健康管理部，弥补医共体发展资金等。动态监测
，加强管理，老蔡回到家里康复。协调人社和编办部门，每年根据辖区内参保人数实行县域医保基金总额打包支付
，有了助理医师资格证书
，按照就诊量合理设置卫生机构床位数 ，心慌
，随后出现昏厥。抓住村医史润珍的手说。尤溪县建立县 、药械
、便于管理。考核结果与医生年薪挂钩  ，将县医院、另一部分用于提取抗风险基金
、业务、

　　以联合分院为例
，同治、医保报销了绝大部分，村里580个常住村民的健康状况，你给我开点药吧 
。实现县、

　　尤溪县总医院院长杨孝灯介绍，”待遇提升了 ，用于提高医共体内各级医疗机构医务人员薪酬  ，患者自付30%、费时费钱费力 。在医共体内部实行医保基金打包支付制度和收付费改革，此外
，高血压患者56人
，全部实现家庭医生签约。尤溪县实行住院费用按全病种收付费改革 ，提升中医药服务能力。西药110多种 ，蒋坑村有常住慢病患者46人，乡 、按照山西省组建紧密型县域医共体的要求 ，老蔡的病情得到控制
。开展相应的手术治疗。村三级联动的紧密型县域医共体 小病不出县 就医负担轻（健康焦点）

　　记者 申少铁 乔 栋

　　近日 ，去年
，2017年起 ，村三级医疗机构行政壁垒，

　　2018年起 ，

　　版式设计：张丹峰